前几天,我在门诊接待了一对40岁的中年夫妇,他们已经有了一个可爱的女儿,“二胎”政策放开以后想赶个末班车追生一个宝宝,但是因为女方输卵管阻塞,准备在我中心做“试管婴儿”。离开诊室时这对夫妇问道:“医生,您可以给我做一个儿子吗?” 是的,自从“二孩”全面放开以后,我们每天在门诊需要接诊很多生育咨询的夫妇,追求“一男一女”黄金组合的患者也在增加。随着辅助生育技术的发展,不仅为不孕不育患者提供了“生”的希望,很多患者也特别关心性别选择的话题。答案到底是“行”还是“不行”呢?从技术层面来说,性别选择是可以实现的,但是在我国严禁非医学需要的性别选择! 有些患者说:“医生,你们在显微镜下不是一眼就能看出胚胎性别吗?”其实,技术再高超的实验室医生也没有这种“特异”功能,我们观察胚胎主要是看胚胎的形态、质量及发育速度,挑选优质的胚胎用于胚胎移植,提高妊娠几率,胚胎性别可没法看得出。还有一部分患者说“医生,给我做一对龙凤胎吧,我们家邻居就是在你们医院做了一对龙凤胎呢!”在辅助生殖的过程中,为了提高胚胎的种植率,在没有特殊的情况下,我们可以一次移植两个胚胎进入子宫腔,因此试管婴儿中有20%左右的双胎几率,远远高于自然受孕的双胎概率,这两个胚胎有可能是两个男孩,有可能是两个女孩,当然,也有可能是一男一女。医生在挑选移植所用胚胎的时候考虑的是胚胎质量、发育潜能等综合性指标,性别并不在考虑范围,而且光靠肉眼是无法判断性别的。因此,一些患者所谓做出来的龙凤胎,只是一种“随机”事件而已。 那么,究竟什么样的情况可以进行性别选择呢?第三代试管婴儿技术(PGD、PGS)的确能够鉴定性别,这类技术可适用于有性染色体遗传性疾病的患者,特定的性别会出生携带遗传病的患儿,因此需要在胚胎植入前做性别鉴定。而且,这种胚胎遗传学鉴定需要通过显微操作,从胚胎中取出一个或几个细胞进行检测,有损伤胚胎的风险,且费用较昂贵,单纯因为对性别的偏爱而承担这样的风险,得不偿失且违法。因此,“试管婴儿”中的性别选择可不是人人都能做的,一定要有严格的医学指征! 文章来源:长沙市妇幼保健院生殖中心 肖亚玲
输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查,现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多,为了了解她们的生育力,及早发现异常,所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影,一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通,近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用,对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术,当天上午来完成术前检查,预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验,排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房,一是防止术后感染,二是造影的意外怀孕!还有造影是用碘水造影剂,进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行,所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作,但是阴道是有菌的环境,所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染;造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血,一般持续3~5天干净,如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右
夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6
陈蓉,林守清多囊性卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是最重要的一种妇女雄激素活性过高性疾病,在妇科内分泌临床中常见,估计在生育年龄妇女中患病率为4~12%[1,2]。根据2006年中国卫生统计提要的数据,推算全国范围内仅25~34岁间患PCOS妇女可能高达433万~1300万。这是一个庞大的患者人群,不能不重视该病的防治。PCOS具有四个主要特征:1)雄激素过多,2)排卵障碍和月经失调,3)雄激素过多症的临床特征,和4)卵巢多囊性改变(polycystic ovary, PCO)[3]。PCOS临床表现异质性明显:在诊断为PCOS的患者中,约75%有月经明显失调,但约20%月经正常;约60%~80%循环雄激素水平有升高;约60%有多毛,15~25%有痤疮;经阴道超声检查显示约75%患者的卵巢可以发现有多囊性改变,但在10%~30%的患者中,其卵巢未表现出多囊性改变。PCOS不仅降低患者的生殖功能,而且还使其代谢失调,易发生胰岛素抵抗、脂相异常,导致远期糖尿病和心血管疾病的发生危险性升高,甚至子宫内膜癌的危险增加,因此影响女性整体身心健康。PCOS可能起病于子宫内,出生后长期伴随着妇女[4],因此需要长期甚至终生医疗和保健。数十年来,随着对PCOS演变过程的关注逐步增加,对该病处理的策略已从既往主要针对某阶段某个方面进行治疗发展到对生殖和健康问题做全程诊治和预防。但是对其演变过程的研究并不多,还有待从深度和广度展开探讨。本文仅就有限的文献资料进行概括,并结合长期临床工作的实践,体会该综合征的演变。一、PCOS的病因、病理生理与临床演变从病因入手是了解疾病临床演变过程的第一步。至今,PCOS的确切病因并不清楚,但有明显的家族聚集现象,从遗传学研究推测该征为一种多基因病,其候选基因涉及高雄激素相关基因、胰岛素作用相关基因和慢性炎症因子等。环境因素,包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等,可能与PCOS的发病有一定联系。胚胎期雄激素的作用可能使一些个体易于出现PCOS的临床表现。PCOS可能是由某些遗传基因与环境因素共同或相互作用所致。对PCOS的病理生理尚无统一解释,但都认为雄激素活性过强是其中的关键环节。总雄激素水平升高,活性高的雄激素如睾酮水平升高,具有生物活性的雄激素如游离睾酮水平升高,靶组织、靶细胞对雄激素的敏感性增强等,即与雄激素受体结合前、中和后的作用环节的异常,均可导致雄激素活性增强(参见本期有关专题)。通过相关联的一系列环节作用,增强的雄激素活性导致卵巢内卵泡发育障碍、卵巢皮质下布满着5~7级(直径在2-10mm)的窦中期卵泡。卵泡膜细胞和基质成份相对过多,卵巢继续产生过多的雄激素,使卵巢持续处在一个高雄激素的内环境中。过多的雄激素还在外周组织中转化为雌激素,形成一种相对稳态、无周期性改变的、中等水平的雌激素。这些环节形成了一个使该征持续存在的环路,使卵巢持续无排卵。妇女可有持续的月经失调及雄激素活性过强的体征。因此PCOS并无某一个别部位的根本缺陷,是涉及整个下丘脑-垂体-卵巢轴系及外周代谢的功能性失调。胰岛素抵抗与PCOS雄激素过多的联系尚未明确,但它是PCOS发生代谢综合征的重要环节[5]。PCOS患者易发生胰岛素抵抗,但并非所有PCOS妇女都有胰岛素的异常分泌。研究已显示,胰岛素抵抗可使PCOS患者的生殖和代谢生理方面的异常改变持续存在。尽管只在大约50%的PCOS患者中存在肾上腺合成的雄激素增加,但肾上腺初现时雄激素分泌过多可能对PCOS的起病有一定作用,并可能在某个亚类PCOS中,肾上腺分泌的雄激素是其过多雄激素的一个来源,与其他来源雄激素共同使PCOS持续存在。二、PCOS在女性一生各期的临床演变(一)从胎儿期到儿童期卵巢的发育始于妊娠中期,此时卵巢充满了始基卵泡。此后,卵泡迅速发育、成熟,逐步形成初级卵泡、次级卵泡和窦状卵泡,但不能继续发育至成熟。组织学检查,同时可见到健康的和闭锁的卵泡。在新生儿和儿童期,一直维持着卵泡活动的这种模式。在这个阶段某些儿童的卵巢可由许多扩张的囊状卵泡所占据,它们分布在整个卵巢皮质,与成年女性超声所见的多卵泡卵巢相似。一些有卵巢多囊性改变的女孩可有PCOS的临床表现,目前还没有资料充分说明这些女孩的卵巢多囊性改变是出现在生殖-代谢异常之前或同时还是之后。胎儿期的一些因素可能使以后发生PCOS的危险增加。如胚胎期暴露于过多雄激素可能使一些个体将来易于出现PCOS的临床表现。胎儿期生长受限(fetal growth retardation, FGR)的女孩在青春期前肾上腺来源雄激素水平增高[6];在青春期后排卵率远较胎儿期生长正常的女孩低[7]。FGR影响青春期女孩的卵泡发育,稀发排卵和无排卵率较高。研究还发现有FGR的女孩在青春期有相对的高胰岛素血症、高雄激素血症和FSH分泌增加(卵巢对FSH反应性降低)。胎儿期发育会影响肾上腺功能的初现,有FGR的儿童在青春期前或青春期早期肾上腺功能初现放大,硫酸脱氢表雄酮分泌增多,由此扩大的雄激素池可能参与启动一系列生理学变化。儿童期体重增加过快对PCOS发生的影响与FGR相似。(二)青春期前青春期前是PCOS患者开始显现其特征的阶段。性毛早现是可发现的第一个临床征象。肾上腺功能初现是指肾上腺皮质青春期发育的启动,肾上腺来源的雄激素随之增加,包括脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮和雄烯二酮,促进阴毛初现(pubarche)。阴毛早现(premature pubarche)通常定义是8岁以前出现阴毛,是肾上腺功能初现提早的临床表现。这时肾上腺来源的雄激素相对于生理年龄是增多的,但与身高年龄和阴毛的分期相应。阴毛早现的女孩,典型情况下并不伴有性早熟,青春期的所有事件似乎都正常,最终身高也不受影响。因此曾认为阴毛早现没有临床意义,无需特殊处理。但Ibanez等[8]的研究表明,有阴毛早现的女孩在青春期后,约45%有PCOS的临床特征和其激素特征。Battaglia等[9]对27例阴毛早现的女孩进行研究,发现其中41%有卵巢的多囊性改变;进入研究时有PCO者与无PCO者在2年后比较,其卵巢体积显著增大,小卵泡数显著增加。阴毛早现并有月经稀发的女孩,较那些月经规律者更可能发生高雄激素血症和PCO。(三)青春期 青春期是PCOS的4个特征发展较明显的阶段。PCOS起病隐匿,其改变常与正常青春期发育相伴随,PCOS在青春期的临床表现大部分可能会被认为是青春发育过程中的正常表现。轻度的多毛和无排卵可在青春期持续数年,也常被视为正常发育过程的一部分。临床上大部分PCOS患者常追述其症状起源于青春期早期,提示PCOS可能与启动和调节青春期的那些因素异常表达或反应有关。至今还未能很好地了解PCOS在青春早期的演变过程,涉及HPO轴的异常活动及卵巢的特殊形态学改变[10]。1,雄激素过多或活性过强 PCOS内分泌异常的核心是卵巢产生过多的雄激素。拟诊为PCOS的青少年中普遍有游离睾酮升高,SHBG降低,总睾酮可能正常。国内的一项研究显示,“青春期PCOS”的高雄激素血症与成年PCOS患者的程度类似[11]。游离睾酮升高更具有意义,单独测定总睾酮对增加诊断的价值有限。2006年雄激素过多协会(Androgen Excess Society, AES)声明,仅将测定循环雄激素水平作为诊断雄激素过多症的一项辅助检查,不可将其作为诊断的唯一标准或替代临床评估[3]。值得一提的是,与成年患者相似,青春期PCOS有高雄激素者,可能也对糖负荷表现出胰岛素的异常反应,对其进行24小时胰岛素分泌模式的评估显示,其释放高于正常少女。这些有高雄激素血症的少女,其血脂谱显示低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值增高。这些结果提示,这些少女在其生殖活动的早期已存在长期健康危险因素。2,排卵障碍和月经失调Apter[12]曾报道200例青春期少女无排卵周期在初潮后第一年内占80%,第三年内为50%,至初潮后第5年尚有10%无排卵。初潮后无排卵与PCOS的长期无排卵是否具有相同的机制,目前还不清楚。但从临床上无法区分PCOS与初潮后的不规则出血,因此不建议对年轻的女孩仅依据月经异常诊断PCOS。PCOS无排卵月经失调大部分始于初潮,平均初潮年龄与正常对照相仿。林守清等[13]回顾性研究发现75.9%的PCOS患者月经失调始于初潮,另外1/4初潮后最初月经规律,数年后发病。姜艳华等[14]对育龄期的PCOS妇女回顾分析其在青春期时的月经状况,提示在青春期月经稀发和闭经者在育龄期有更严重的内分泌代谢失调,并伴有较低妊娠率。近来的证据表明,在初潮后的最初数年内,月经稀发可能实际上已是PCOS的早期表现[15]。人群调查表明,月经稀发的女孩中,45~57%有PCO。同样是月经失调,哪些以后可能会诊断为PCOS?很多作者对此进行了研究。在月经不规律、无多毛表现的女孩中,约50%有LH水平和循环雄激素水平升高,而且伴有LH脉冲频率升高,符合PCOS的诊断[16]。Venturoli等对月经稀发女孩长期随诊的研究发现,LH水平正常者最终都形成了规律月经,而那些LH水平升高者中超过一半持续存在促性腺激素异常和高雄激素血症[17]。Yoo等对9例青春期持续月经稀发、伴有肥胖、无多毛、无高雄激素血症的女孩进行研究[18],发现其中8例LH脉冲频率与PCOS者相似,都明显高于正常对照。Porcu等[19]研究发现,在青春期无论LH正常或LH升高,两种都可能演变成正常的生理状态:有排卵,LH值正常并且昼夜节律消失,但LH正常者以后发生规律排卵的比例较高。对LH升高的女孩而言,为什么其中一部分会保持LH升高至成年,成为PCOS,而另一部分LH会正常,机制还不清楚。LH异常分泌是无排卵的原因还是结果,目前还不得而知。3,雄激素过多症的临床特征女性发生多毛的原因很复杂。多毛与否不仅与雄激素种类、代谢清除率、SHBG的含量有关,还与个体毛囊对雄激素的敏感性及受雄激素影响时间的长短等有关。因此,有雄激素水平升高者可能无多毛,雄激素水平并不高者亦可能有多毛。多毛还与种族及遗传因素有关。一般来说,我国妇女体毛较少。单独根据多毛一项尚不足以诊断PCOS。但多毛是PCOS妇女最显著的临床征象。文献中多毛的发生率变化范围很大(17.8%-100%),平均约60%,可能与人种及诊断标准不统一有关[3]。在林守清等[13]的一项研究中,PCOS患者多毛占86.2%。通常面部多毛是在青春期开始或开始后不久出现,生长速度比较缓慢。若毛发在数月内迅速生长,应警惕分泌雄激素的肿瘤。PCOS女性面部多毛可以发生在脸颊、唇上和颏下延伸到颈部的区域。这种多毛常常合并阴毛向脐部的过度生长,类似男性盾状分布。上唇小须或轻度多毛并不一定意味着高雄激素血症,但毛发持续存在或进行性生长应视为雄激素过度产生的一个证据。痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症。双氢睾酮增加,刺激皮脂腺分泌过盛,使皮脂腺导管开口堵塞,皮脂腺中的条件致病菌——痤疮丙酸菌过度繁殖,导致感染。中国妇女连续3个月出现多处痤疮,即反映雄激素水平增高。但也有作者[5]认为,痤疮作为一种单独的症状,不作为PCOS的一个体征。雄激素性脱发是一个公认的PCOS体征,但其在PCOS中的患病率尚不清楚。4,卵巢的多囊性改变(PCO) 目前资料表明大约75%临床诊断为PCOS的妇女通过经阴道超声波检查可以发现其卵巢有多囊性改变。需注意到约有10-30%的PCOS妇女经阴道超声检查不符合PCO,另一方面,超声检查显示正常妊娠妇女8-25%有典型的PCO改变,服用避孕药妇女中也有14%妇女呈现PCO的超声图象。 此外,患有可能导致雄激素活性升高的多种疾病均有可能有PCO,PCO是一种体征,而不是中枢或局部的特异性疾病。除了上述的4个临床特征外,还需要关注肥胖问题。PCOS妇女中约20-50%有肥胖。与同样肥胖但无PCOS者比,PCOS者脂肪更呈向心性分布,腰臀比增加,即男性型分布。肥胖可能促进或放大与PCOS有关的功能异常。青春期女孩中,超重者高雄激素血症明显多于体重正常者,这种现象在青春早期更明显。有性毛早现史、PCOS家族史的肥胖女孩是发生PCOS的高危人群[20],值得严密监测。(四)育龄期 除上述4个特征仍持续外,还增加了对生殖影响的问题。 1,生育力低,自然流产率高。PCOS患者总体上生育力较低,但是这些患者的不育相对比较容易治疗。一项研究[21]发现虽然PCOS患者中70%曾因不育问题就诊,但其中仅24%的患者最终无子女。无排卵是PCOS女性不能妊娠的主要原因,自然流产率高也是影响生育的一个重要因素。自然流产率高的机制仍然不清,可能与高胰岛素血症和卵巢的多囊性改变有关。2,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) PCOS与GDM的影响是双方面的。多项研究提示PCOS妇女发生GDM的比例较非PCOS者高,2002-2004年间在北卡罗林那的一项人群调查发现[22]:GDM发生率在PCOS妇女中是14.3%,在非PCOS妇女是5.9%,前者是后者的2.4倍。另一方面,研究又发现在有GDM史的妇女中发生PCOS比例高。对34名有GDM史和36名对照妇女在产后3-5年随诊时发现,有GDM史的妇女中,其超声、临床和内分泌改变符合PCOS特征均明显增加[23]。有GDM史及PCO改变的妇女比无PCO的妇女更易发生胰岛素抵抗。2006年对PCOS妊娠结局的荟萃分析[24]显示,与正常妇女相比,PCOS妇女GDM发生率增加(OR2.94),妊娠高血压增加(OR3.67),早产增加(OR1.75),新生儿监护的几率增加(OR2.31),围生期死亡率增加(OR3.07)。总之,PCOS妇女发生妊娠并发症和新生儿并发症的危险升高,需要在孕前、产前和产时加强监护以降低这些危险。(五)围绝经期和绝经后(卵巢轴功能衰退) 对PCOS妇女在围绝经期及绝经后其临床演变的研究,文献比较少。瑞典曾针对PCOS妇女在该阶段的演变进行过一项非常宝贵的研究[21]:对从1956年至1965年之间明确诊断为PCOS并进行了卵巢楔切术的患者,在1987年时进行回顾性分析(1987年时年龄40-59岁),并选当地妇女以1:4、年龄匹配者作为对照。与对照相比,PCOS患者月经稀发(周期>35天)在年轻时占81%,在卵巢楔切术后占61%,但在近10年间(指1978~1987年间)仅占28%,即很多患者在年龄增长过程中月经周期自然地接近正常。值得关注的是,月经周期发展为正常者中90%与体重降低无关。Elting MW等[25](荷兰)在2000年报道了对未做过手术的PCOS患者进行的研究,发现这些妇女的年龄与月经周期长度呈负相关:按年龄分组,规律排卵在30-35岁占40.6%,在42-52岁组超过80%;年龄对月经周期的影响不受体重、减重、多毛等因素的影响。该文中还提到有50例(超过1/3)患者的月经周期朝向正常的改变发生在产后,2例发生在减重后,90例无明确原因。上述两项研究提示,自然状态和手术干预后的月经有随年龄而自然演变为正常的相同趋势。济南市关于PCOS的流行病学显示,济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体,也间接支持上述观点。PCOS妇女在年龄增长过程中,尤其是到生育晚期时开始出现规律排卵,其原因还不清楚。研究[26]发现年长的PCOS妇女中月经周期规律者与年龄匹配的持续无排卵者相比,卵泡群较小、血FSH水平较高、FSH诱导的抑制素释放较少。值得注意的是,月经周期规律者的血清雄激素水平也明显低于无排卵组。卵泡群或卵巢内分泌环境的变化是否导致年长PCOS妇女恢复排卵还有待证明。 瑞典的这项研究还发现PCOS妇女绝经较晚:PCOS患者中27%绝经,年龄完全匹配的正常对照组60%已绝经。在我们的临床实践中亦发现有类似于上述的演变表现。瑞典研究还测定了激素水平,发现在较年轻的PCOS妇女中,其典型的激素变化在围绝经期和绝经后期仍存在:睾酮(T)、T/SHBG、雄烯二酮、雌酮及LH/FSH升高,但PCOS患者与正常对照间的差异在围绝经期相对较小,而在绝经后期差异又变显著。能否这样理解:绝经后虽卵泡数几乎耗竭,但其卵巢基质可能仍然保留有PCOS基质的特点,能分泌较多的雄激素。在围绝经期由于正常妇女也存在雄激素水平相对增高的情况[27],因此PCOS患者与正常对照间的差异相对较小。 代谢综合征、糖尿病、高血压、内膜癌等,为PCOS的远期并发症,其临床过程,参见本期中的专题描述。 三、总结及展望 PCOS以持续高雄激素和长期排卵障碍为主要特点,由下丘脑-垂体-卵巢-肾上腺各部位功能及外周代谢异常引起。所有这些因素都可以产生临床表型,增加远期健康危险。大部分PCOS的长期生殖异常和总体健康问题,与高雄激素血症和高胰岛素血症相关。一直以来普遍认为PCOS是一个持续的环路病变,由于病因不清,难于根治。但是若中断PCOS发病机制中的任一环节,均有可能得到改善。如降低体重,即使很少,甚至只是5%,就可以明显改善月经状况,恢复排卵,同时改善卵巢的形态[28]。对病态肥胖的PCOS患者施行胆胰转向或胃分流的减肥手术后,随诊7~26个月,体重平均下降41±9kg,患者多毛评分下降,总睾酮和游离睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮都下降,胰岛素抵抗减轻,而且所有患者均恢复了正常月经和排卵[29]。这是一种极端的情况,但提示了PCOS在特定的情况下可能缓解。 在临床上,诊断一例妇女患有PCOS,意味着其可能发生不育、功能失调性子宫出血、子宫内膜癌、肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压和心血管疾病的危险增加,可能需要长期治疗。因此,作出PCOS的诊断应该慎重,尤其在青春期时,因难于迅速地做出正确地诊断,更须慎重。也可能有许多具有提示性PCOS特征的妇女并不一定是PCOS,但无论是否已诊断为PCOS,这些妇女及其症状应该进行治疗。临床处理上应该在不同阶段有不同的针对性措施,通过调整月经、抗高雄激素血症、治疗不育、调整代谢异常等方面来改善临床症状,降低远期并发症。虽然PCOS可能不能治愈,但属于可控制的疾病,通过上述方法可降低远期并发症。患病数虽然可观,但不要扩大化、严重化,避免给患者带来心理压力及过度的医疗。关于PCOS至今还有很多问题亟待解决:病因不清,诊断标准至今尚不统一,缺乏长期、大样本研究了解其临床演变过程等,这些还有待进一步研讨。
不孕症应做哪些检查: 1.月经第二天血性激素+表雄酮 2.甲功,不孕系列,TORCH,CA125 3.子宫附件B超,加卵泡监测 4.子宫输卵管造影 5.宫颈分泌物支原体衣原体培养 6.丈夫精液常规分析,形态,支原体衣原体
今天,我们来给大家科普一下“多囊卵巢综合征”这个让人头疼的难题,“多囊卵巢综合征”是啥?那些深受其扰的女性对于它一定不陌生,甚至可以称得上深恶痛绝了吧。别急,身为女性或女性同胞的家属,关于多囊,以下几点你需要了解!!!首先,来详细剖析多囊的临床表现:①月经不调:月经一推再推再推,大姨妈像是在和你玩捉迷藏,最后甚至玩消失,大姨妈能自己来一次心里开心的不要不要的,可有个别(注意是个别)性情古怪的它……竟然……不走了,一连十几天天天出血啊(宝宝心里苦啊)。②怀孕难:这可能是大部分女性治疗多囊的终极目标了。③多毛:上臂、大腿、唇周、乳房等等地方体毛浓密,越来越像女汉子。④痤疮:面部、背部痤疮,这可不是简单的青春美丽痘那么简单哦!⑤越来越胖:吃的或许不多,体重却润物细无声地蹭蹭往上飙,水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述几点你不幸中招(不用全部符合),你就要考虑啦:我会不会是多囊呢?有些姐妹可能会疑惑了,我又瘦,皮肤又光滑,为啥医生却怀疑或诊断我是多囊卵巢综合征呢?这是因为多囊卵巢综合征在不同人身上表现的差异性是很大的,也就是上面所说的5点不需要全部符合,多囊的病人有胖的,有女汉子的,也有娇小哒。不是每个患者都会有肥胖或痤疮,肥胖或痤疮也不是排除多囊的指标。而且,千万不要小看了多囊卵巢综合征,它所带来的困扰不仅仅上面所提到的表现,那只是冰山一角,人家的全称中可是有“综合征”三个大字的!所谓综合征,病情涉及生殖系统、内分泌系统、代谢系统,除了妇科的表现,潜移默化中你的糖脂代谢正在发生障碍。可能现在,你还年轻,代谢问题还处于萌芽阶段,所以没啥感觉(体重上飚的姐妹们注意啦,这就是由于代谢异常的原因导致的你喝水都胖哦)。长远来说,大约中老年的时候,如果疾病控制不好,可能会并发子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病,简直是细思极恐啊!所以,对于去妇科门诊,医生却给你查血糖,查胰岛素,查血脂四项,大家也应该明白原因啦。月经推后一定是多囊吗?正常月经的形成,依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫之间互相配合的内分泌反应,可以理解成一级一级的车间工作,每个车间之间都是联系的,环环相扣,下一个车间的运作依赖于上一个车间的正常运行,任何一个环节出了问题都会导致罢工啊,也就是大姨妈迟到或根本不来。所以说,大姨妈是脆弱又任性哒。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的内分泌的紊乱,会抑制卵泡的生长、成熟,卵泡不能从卵巢里排出来(B超看到的卵巢多囊样改变其实就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中),大姨妈不能按时而至。除了多囊,还有很多因素会导致大姨妈不能按时报到,比如营养不良,巨大的精神刺激,人工流产对宫腔的损伤等等,当然啦,你还要排除是不是已经怀孕啦!一两次的推后可能纯属偶然,如果长期多次的月经推后,且有推后时间愈加严重的倾向,需要到医院让专业的妇科医生帮你寻找原因啦。为啥会得多囊呢?这是个如同宇宙起源一类的世纪未解之难题啊。笼统说来呢,有遗传因素和非遗传因素。它可能具有一定的遗传倾向,你妈妈或姐妹患有多囊,提示你可能,却未必一定会得多囊。后天的不健康的生活作息,高能量饮食,长期处于焦虑、抑郁等不良情绪当中也都可能是多囊的诱因或加重其进展。还有很多原因尚处于未知状态,大家也就不要纠结病因啦,面对现实最重要。怎样最终确定自己患了多囊呢?鉴于多囊表现的复杂性,关于它的诊断标准医学家们也是操碎了心啊,呕心沥血,一改再改。终于,一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召开了一次高逼格会议,制定出了国际上目前最为公认的标准,起名鹿特丹标准,内容如下[前方高能]:① 稀发排卵或无排卵:表现为月经稀发、闭经、初潮2-3年不能建立规律的月经。② 高雄激素的临床表现(多毛/痤疮) 或 高雄激素血症(需医生开单抽血化验)。③ 卵巢多囊样改变(医生指导下行子宫附件彩超发现)。以上三项符合任何两项,再排除一些肿瘤性疾病等就可以诊断多囊。需要再补充一点的是,有极个别患者月经规律,每月报到,但是测排卵或者监测基础体温发现,没有排卵,这也是符合①的。最终确诊了多囊,如何治疗呢,下一节,多囊的治疗,敬请期待!本文系宗利丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先、要了解机体各个脏器功能是否正常。通过尿常规、血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超、宫颈防癌(TCT)等检查,才能对机体的动力系统(心脏)、解毒系统(肝脏)、排泄系统(肾脏)、运输系统(血液)、生产基地(子宫)进行安全性评估,以保障妈妈安全。其次、要了解是否存在病源微生物致病因素。通过进行白带常规(BV)、输血四项(艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝)、TORCH四项(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒)、EB病毒、β链球菌、支原体、衣原体等检查,发现微生物的感染,做到及时处理,早期干预,我们才能保护“宝宝”这棵生命的嫩芽,不会遭受“病虫害”的侵袭,预防传染病的母婴传播,减少流产、早产、畸形儿发生。第三、要了解是否存在免疫因素对胚胎产生伤害性攻击。通过进行抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、血型抗体效价等检查,对异常情况及时干预,才能让“胚胎种子”不被排斥,“宝宝嫩芽”不被伤害,并减少自然流产,防止新生儿溶血性黄疸对宝宝大脑的影响,因为,我们都想有个健康聪明的宝贝。第四、要了解机体各种营养物质的运输和代谢是否平衡。通过进行甲状腺激素、胰岛素、血糖、血脂、血流变、糖耐量试验、铁蛋白、微量元素、同型半胱氨酸、维生素D等检测,我们可以了解蛋白质、脂肪和葡萄糖三大营养物质的代谢状况,各种微量元素的是否缺乏、血液运输是否通畅。只有各种物质供应合理,代谢平衡,血运良好,才能减少孕妈妈患糖尿病、高血压的风险;减少胎儿宫内发育迟缓及死胎,避免在胎儿泡在“糖羊水”里,减少新生儿肺透明膜病变。甲状腺激素异常会影响宝宝的智力发育。记住唯有妈妈健康,宝宝才能更健康地成长。第五、要根据不同孕期特点监测胚胎及胎儿增长。孕早期通过绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮、雌二醇的检测,了解胚胎的生长情况是否良好,根据具体情况适时地进行B超检查,排除异位妊娠、切口妊娠、稽留流产(胚胎停育)、葡萄胎等异常妊娠情况。孕中晚期通过测量宫高腹围,B超胎儿生长及生物物理评分、胎心监测、胎儿心电图检查,才能知道胎儿的生长发育是否跟上了“大部队”平均增长的步伐,得知妈妈的饮食是否需要调整,是否需要医生格外的关注和帮助。第六、要按期有步骤进行筛查排除胎儿的畸形状态。根据不同孕期及不同的高危因素,通过进行地中海贫血筛查、孕10-14周的优生筛查(早期唐氏筛查)、无创产前诊断、B超NT、孕16-18周优生筛查(中期唐氏筛查),羊水及脐带血穿刺查染色体,孕24周左右系统B超检查,及时发现异常情况,排查胎儿畸形,生育出美丽健康的宝贝,是我们共同的心愿。不容置否,我们都会关注孕育宝贝的过程,怎样关注,怎样更好地关注,还存在一些误区,例如:准奶奶、准外婆的过度关注导致营养过剩,影响了母儿健康;有些人错误地认为孕3个月后才需要进行各项检查,耽误了流产保胎治疗的最佳干预时机;还有人自我感觉良好(从来没有流产过,或者已经顺利生过孩子)认为不需要进行检查等等。现在,二胎政策全面开放,孕育孩子面临的问题更多,做好孕前检查,密切关注早孕头三个月孕妈妈的身体状况,是减少异位妊娠、稽留流产(胎停育)等不良孕产史的关键。保护子宫不再受伤害,才能有富饶的土地来播种、生根、发芽、开花、结果......本文系丁虹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患者对多囊的认识不够。 多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素(或高促黄体生成素)或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。 病征包括月经稀发或闭经、无排卵或稀发排卵、不孕、多毛及痤疮等。多囊卵巢综合征近期并发症是不排卵,闭经,月经稀发,不孕,肥胖等;远期并发症就是子宫内膜病变,子宫内膜癌,糖尿病,心血管疾病等。 这个病不可治愈,长期需要控制,否则容易出现前面说的并发症。 这个病需要结合化验单治疗,不同的需求治疗方法也不同。 治疗方面: 1、调整生活方式,控制饮食,加强运动,戒烟酒(调整生活方式:低热量低脂饮食+多蔬菜水果;坚持运动:每天30分钟户外快走/慢跑;帮助降低LH水平); 2、不排卵,缺乏孕激素保护子宫内膜,所以月经周期长,需要用降低雄激素和LH的药,方法是吃达英-35或优思明(一般3-6个月),但需要3个月监测一次激素指标,以后指标降了可以月经后半周期(即月经第14天)改黄体酮或达芙通,让月经至少每个月来一次;以保护子宫内膜,维持月经,有的也可以降低LH,恢复排卵; 3、监测是否有胰岛素抵抗,需纠正糖耐量异常:二甲双胍500mg tid po。这个药也可以帮助纠正高雄激素,促进卵巢功能恢复;有肥胖,黄连素,2片,bid, po,辅助减肥。 4、监测高雄激素,其他降雄激素的药如地塞米松,螺内酯都可以降低雄激素,你可以选择其中一个试试定; 5、定期复诊,规律用药,规范治疗;如果有妊娠需求,监测排卵,如果排卵不好,必要时促排卵治疗。另外比如腹腔镜下卵巢打孔术(适用于药物治疗无效者),必要时行辅助生殖,试管婴儿。 6.这个病中西医结合治疗效果更显著,特别是备孕的患者。 希望对多囊患者有所帮助。 本文系蔡彬彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亲爱的准妈妈们,你们好!祝贺您已经进入准妈妈行列,为了您和宝宝的安全,请主动接受产前检查,安全渡过孕产期。下面向你介绍孕期产检注意事项:首先,移植后12-14天来本中心查血β-HCG以确定是否怀孕;移植后30天行超声检查确定宫内妊娠;移植后50天再次超声检查测量胎儿大小及查看胎心情况。接下来的孕期检查需在产科进行,以下列出本院孕期产检的大体流程,请结合当地医院具体情况,规范产检。1.孕11-14周,行超声检查测量胎儿颈项透明带(NT)厚度并核定孕周,必要时可行早孕期母体血清学筛查,并可于孕早期行血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等筛查。2.孕15-20周,行妊娠中期非整倍体母体血清学筛查。3.孕18-24周,行胎儿系统超声筛查,筛查胎儿外观发育上的严重畸形。4.孕22-24周左右,必要时可行羊膜腔穿刺检查胎儿染色体。5.孕24周左右,行糖耐量试验,筛查妊娠期糖尿病。6.孕26-28周左右,行超声检查,为二次筛畸检查;必要时可行胎儿心脏彩超,排除胎儿心脏畸形。7.孕32周左右,行超声检查,评估羊水量、胎位、胎盘及胎儿生长情况。8.孕38周左右,可再行一次超声检查,评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等。9. 孕13-28周每4周进行一次产检。孕28周后,每2周进行一次产检,且每月复查血常规和尿常规。孕36周后,需每周进行一次产检。孕37周前要特别预防早产的发生。孕期若出现不适或异常情况,一定要立即就医。祝各位准妈妈都拥有健康可爱的宝宝!附:试管婴儿孕周换算方法:【移植天数+16天(囊胚+19天)】/7天 山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心